中新網(wǎng)山東新聞4月27日電(趙曉 林雨 邱湛茹)胸悶氣短、稍動即喘、疲憊乏力、活動受限……這些看似“心臟或血壓出了問題”的典型癥狀，在臨床常被判定為冠心病、高血壓等常見病。然而不少患者在接受對癥治療后，癥狀卻得不到緩解。問題在于未發(fā)現(xiàn)真正的“元兇”——肺動脈高壓。
這個極易被漏診、誤診的“心血管領域的癌癥”，如今在山東大學齊魯?shù)诙t(yī)院(簡稱齊魯二院)得到精準診斷和規(guī)范治療，為眾多患者點燃生的希望。
抽絲剝繭揪背后“元兇”
濟南一位30多歲的女士，平常一動就喘，喜歡在家躺著，走不了遠路，也干不得家務。家人一度以為她只是“懶”。
自覺身體發(fā)虛的她，到家附近醫(yī)院求診，檢查結果提示肺動脈高壓，醫(yī)生開出冠心病藥和活血化瘀的中成藥。她服用一段時間，卻絲毫不見好轉，又輾轉來到齊魯二院心血管內(nèi)科，彼時該院已開始探索肺動脈漂浮導管檢查。
“我接診后，先為患者做了右心導管檢查，沒查出病因，又加做肺動脈造影，才發(fā)現(xiàn)她的肺動脈上有一個小瘺，專業(yè)上稱作‘肺動靜脈瘺’�！毙难軆�(nèi)科肺血管與右心疾病亞�？浦魅瓮跚嗪Ｕf，此病并不罕見，發(fā)病率約為1/5000。但通過進一步問診，他注意到一個關鍵細節(jié)：患者經(jīng)常流鼻血，且她的父親也有同樣情況。
這一發(fā)現(xiàn)讓王青海立刻聯(lián)想到“遺傳性毛細血管擴張癥”，一種與特發(fā)性肺動脈高壓有共同基因位點的罕見疑難病。兩者疊加，正是導致患者胸悶氣短、動彈不得的根本原因。
揪出“元兇”后，王青海團隊第一時間研究治療方案。他們沒有盲目選擇傳統(tǒng)封堵手術，而是采用靶向藥物聯(lián)合肺血管擴張治療。
“以往很多醫(yī)生會直接封堵肺動靜脈瘺，但我們經(jīng)過綜合評估后，沒有這樣做。因為患者肺動脈本身壓力就高，這個瘺能起到‘泄洪’作用。一旦封堵，高壓無處釋放，會導致右心擴大，進而引發(fā)右心衰竭，反而加重病情。”王青海解釋道。
得益于精準的病因診斷和科學的治療方案，患者病情顯著改善�！拔迥甑碾S訪里，她已基本恢復正常生活，能爬山運動，還帶著孩子四處旅游。這一成功案例于2024年代表山東省參加華中五省肺動脈高壓病例大賽，最終榮獲一等獎。”王青海言語中難掩自豪。
一站式診療破“誤診”困局
據(jù)統(tǒng)計，肺動脈高壓全球發(fā)病率約1%，65歲以上人群發(fā)病率高達10%，總體發(fā)病率不低。而特發(fā)性肺動脈高壓發(fā)病率低，民眾認知不足，許多患者面臨診斷和治療的延誤。
作為醫(yī)療“國家隊”，齊魯二院敏銳地捕捉到這一現(xiàn)實困境，于2021年6月在山東率先成立肺動脈高壓MDT門診，組建多科室協(xié)作模式的肺血管團隊。2025年，該院再度“出手”破局，正式成立肺血管與右心亞�？�，整合心血管內(nèi)科、呼吸與危重癥醫(yī)學科、風濕免疫科、心血管外科、心臟特檢科、醫(yī)學影像中心等多學科資源，構建一站式診療體系。
王青海是肺血管與右心亞�？频呢撠熑酥�，從事臨床工作近20年。他介紹，肺動脈高壓是一種常見的臨床綜合征，分為動脈性肺動脈高壓、左心疾病相關性肺動脈高壓等五大類。不同人群的發(fā)病類型各異，年輕人多為特發(fā)性、結締組織病或先心病相關肺動脈高壓；中老年人則以慢性血栓栓塞性肺動脈高壓為主。
由于肺動脈高壓癥狀無特異性，胸悶氣短易與慢性阻塞性肺疾病、心衰等混淆，導致確診周期漫長。
“病因復雜，診斷過程就像偵探辦案，要通過一步步檢查抽絲剝繭�！蓖跚嗪Ｅe例說，前段時間有位外地患者，胸悶氣短連走路都困難，在當?shù)乜h醫(yī)院做造影檢查，顯示血管狹窄，做了支架手術，但術后問題依然存在。最后來到他們科室檢查，發(fā)現(xiàn)是肺動脈高壓。
這類誤診情況在臨床并不少見�！凹词钩醪讲槌鍪欠蝿用}高壓，治療前也必須明確是哪一類因素導致的。精準干預，才能從根源上解決問題�！蓖跚嗪Ｑa充道，肺動脈高壓發(fā)病年齡相對較小，患者平均年齡在35歲左右。如果沒有及時得到規(guī)范治療，平均生存期不到3年。
為幫助患者早診斷、早治療，2020年，王青海專門前往北京中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院專項進修肺血管疾病。當時國內(nèi)深耕這一領域的醫(yī)生寥寥可數(shù)。學成歸來后，他在齊魯二院開展了首例右心導管檢查，逐步積累經(jīng)驗，探索新技術，開展新項目。
“一開始，無論是醫(yī)生還是患者，對肺動脈高壓的關注度都不高。我們是靠著一個個患者治療成功、定期隨訪，口口相傳，來就診的病人才越來越多�！蓖跚嗪Ｓ靡唤M數(shù)據(jù)印證變化：2020年，團隊一年僅做三四例肺動脈高壓相關手術，現(xiàn)在一年能完成180例至200例，其中肺動脈球囊擴張術年開展三四十例，居全省第二。
他的門診也從普通心內(nèi)科門診，逐漸變成肺動脈高壓�？崎T診�！坝袝r上午30個號，近20個是肺動脈高壓患者。”
目前，肺血管與右心疾病亞�？茍F隊聚焦肺動脈高壓、肺栓塞、右心衰竭、先天性心臟病相關肺高壓、卵圓孔未閉、房缺合并肺高壓等專病，重點收治常規(guī)治療效果不佳、病因不明、反復胸悶氣短及活動耐量顯著下降的患者，覆蓋青年特發(fā)/結締組織病相關肺高壓、中老年慢性血栓栓塞性肺高壓等全人群。
全鏈條技術為生命“續(xù)航”
以肺血管及右心疾病為突破，齊魯二院肺血管與右心亞�？朴屡矢叻�，先后開展右心漂浮導管檢查、肺動脈球囊擴張介入治療、肺動脈支架置入術、肺動脈瓣狹窄球囊擴張術、急性肺栓塞血栓抽吸/導管溶栓/下腔靜脈濾器一站式介入治療、核素肺灌注檢查等新技術，填補了區(qū)域內(nèi)多項診療空白。
“我們的優(yōu)勢在于技術全面，全鏈條式涵蓋肺血管、心臟結構、先心病、冠脈等多個領域，能解決單一科室無法處理的復雜病例。”王青海介紹，憑借扎實的診療實力和突出的學科影響力，團隊連續(xù)5年召開肺動脈高壓標準化建設論壇及多學科論壇，還斬獲國家肺動脈高壓達標中心、國家心血管病中心“先心病微創(chuàng)介入中心”、國家標準化肺血管示范中心三塊“金牌名片”。
談及亞專科的未來發(fā)展，王青海觀察到，近年來，肺血管和右心疾病的關注度不斷提升，這既源于治療方法日漸豐富，能切實解決患者的診療需求，也受惠于靶向藥物納入醫(yī)保，患者的治療負擔大幅降低，治療意愿明顯提升�！拔磥�，將有更多新藥投入臨床應用，肺血管疾病診療領域的前景廣闊�！�
王青海同時認識到，亞�？萍毞只切难軆�(nèi)科發(fā)展的大方向，國家心血管病中心已細分多個病區(qū)，專攻不同病種，“唯有細分，才能實現(xiàn)專業(yè)深耕”。
下一步，團隊將持續(xù)擴充人才梯隊，吸納臨床骨干與科研力量，加強外出進修學習，保持技術前沿性，同時深化與北京阜外醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院等名院的科研合作，建立區(qū)域肺血管疾病病例庫與生物樣本庫，推動臨床診療與科研成果的轉化應用。
“我們將在精進技術的同時，常態(tài)化舉辦肺動脈高壓學術論壇，推廣規(guī)范化診療方案，帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力提升，為更多患者打通‘呼吸與心跳’的生命通道�！蓖跚嗪Ｈ缡钦f。(完)
【肺血管與右心疾病亞�？啤�
肺血管與右心疾病亞�？剖菄倚难懿≈行摹胺蝿用}高壓達標中心”及CDQI“國家標準化肺血管病示范中心”，深耕肺高壓精準診治、慢性血栓栓塞性肺高壓介入治療及急性肺栓塞一站式介入(血栓抽吸/導管溶栓)，同步開展心臟瓣膜病、先心病(房缺、動脈導管未閉、卵圓孔未閉)等結構性心臟病介入治療。
作為《成人先心病相關肺動脈高壓指南》專家組成員單位，亞�？凭o扣醫(yī)院“十六字”發(fā)展方針，聚焦“精、深、特”方向，整合醫(yī)療組資源，全力打造技術領先、特色鮮明的肺血管精品專科集群。
