作者：鄒臻杰

　　如何保護(hù)老人這一脆弱群體？疫苗接種仍是最關(guān)鍵、最有效的做法之一。

　　“目前，全國面臨數(shù)億人新冠感染的巨大挑戰(zhàn)。長遠(yuǎn)來看，病毒的變異是否會造成一定的免疫逃逸正在引起廣泛關(guān)注�！睆�(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏在2日晚間的一場“新冠合并基礎(chǔ)疾病重癥患者的規(guī)范治療系列培訓(xùn)”上表示。

　　日前，上海一項(xiàng)醫(yī)學(xué)研究稱，隨機(jī)采集于2022年11月23日至12月22日的新冠患者樣本，經(jīng)基因測序確認(rèn)30個已知奧密克戎亞型毒株；而正在美國流行的XBB、XQ亞型毒株則被科學(xué)家認(rèn)為有強(qiáng)“免疫逃逸”能力。

　　病毒變異是否會造成對已有疫苗的逃逸？張文宏稱，2022年以來，團(tuán)隊(duì)通過研究發(fā)現(xiàn)，新冠病毒的變異速度非常快，同一個時間節(jié)點(diǎn)內(nèi)病人身上的病毒亞群就非常多(有超過20%的亞群和主要亞群不一致)，這就意味著，在疫苗接種、群體免疫之后，這些突變點(diǎn)、或者有可能逃逸的亞種就不斷地被篩選出來。

　　“當(dāng)前，國內(nèi)是以BA.5或BF.7為主的毒株，如果已經(jīng)感染過BA.5或BF.7的話，這一波后我們會平靜一段時間，后續(xù)則有可能會變異出現(xiàn)一小部分如XBB、BQ.1之類的新的亞型�！睆埼暮暾f，目前為止，從抗原漂移、表面基因發(fā)生突變、人群存在不同程度預(yù)存免疫等特點(diǎn)來看，新冠屬于小變異造成的季節(jié)性流行。

　　如果疫苗注射、群體免疫會存在上述逃逸的可能，那么接種是否還有用？

　　張文宏表示，全球多個國家和地區(qū)的數(shù)據(jù)已經(jīng)明確，無論是什么亞型的奧密克戎毒株，總是能發(fā)揮一定的交叉免疫，“因此，新冠疫苗的全程接種就是一個非常確定性的保護(hù)因素�！�

　　張文宏說，以上海2022年上半年情況為例，“當(dāng)時是BA.2的毒株，經(jīng)過對定點(diǎn)醫(yī)院重型病人分析后發(fā)現(xiàn)，注射過新冠疫苗的病人其調(diào)整后的危險度(優(yōu)勢比)可以下降到0.214，也就是說，對于重癥的保護(hù)率可以達(dá)到78.6%。因此，交叉免疫雖然不能阻擋病人感染，但對重癥有非常確定的保護(hù)作用。”

　　“再以新加坡、英國，美國為例，他們都有較大比例的全程和加強(qiáng)針的接種，尤其是在放開后遭遇了第一波死亡人數(shù)時，他們又迅速提升了接種率；這一做法下，奧密克戎的感染人數(shù)雖然增加了，但病死率持續(xù)下降。包括中國香港和中國臺灣，第一波開放后，感染人數(shù)大量增多，疫苗接種一旦跟上了，其后續(xù)的病死率也會比較低�！�

　　那么，對于目前已有的不同技術(shù)路線的新冠疫苗，應(yīng)該選擇怎樣的接種策略？

　　張文宏稱，根據(jù)團(tuán)隊(duì)的Meta分析，從整體上來看，滅活疫苗的保護(hù)率為73.11%，腺病毒載體疫苗的保護(hù)率為79.56%，亞單位疫苗的保護(hù)率為89.33%，mRNA疫苗的保護(hù)率為94.29%。

　　為使整體接種可以跟上病毒變異，張文宏建議，可以采用“兩針滅活疫苗+重組蛋白疫苗加強(qiáng)接種”的序貫策略，這一策略對新冠病毒變異的綜合效價有所提高，而他也表示，與同源和異源疫苗加強(qiáng)組相比，BA.2突破感染顯著增加了中和抗體的滴度，且BA.2及其衍生變種和BA.4/5均保持了較高的中和活性。

　　對于這一波疫情，接種過疫苗和未接種過疫苗的兩類人群，在感染后的情況有何不同？

　　張文宏稱，接種過疫苗后再出現(xiàn)的感染，患者可以獲得一個很好的“混合免疫(由預(yù)先存在的疫苗抗體和天然抗體共同保護(hù))”，這可以構(gòu)筑對奧密克戎的免疫屏障，“通過對感染過BA.2毒株的人群進(jìn)行隨訪，到目前為止，我們還沒有發(fā)現(xiàn)混合免疫后，再出現(xiàn)感染BA.5毒株的情況�！�

　　“因此，接下來，我們要盡快根據(jù)各省市摸底的高危因素人群基數(shù)，完成藥物儲備，屆時若能對100%高危因素患者覆蓋抗病毒藥物，將有效降低其重癥率。同時，盡快提升60歲以上老年人疫苗全程接種率至90%�！�