中宏網(wǎng)山東12月2日電(記者 王博)日前，濟(jì)南市歷城區(qū)人民法院發(fā)布的民事判決書顯示，新華人壽保險股份有限公司(簡稱“新華保險”)濟(jì)南中心支公司因拳頭產(chǎn)品“多倍�！�(多倍保障重大疾病保險)拒賠事件，被客戶訴上法庭。
“多倍保是新華保險重磅推出的險種，可以幫助大家應(yīng)對高昂的重疾治療費用帶來的經(jīng)濟(jì)難題。那么新華多倍保怎么樣呢？它具有六大鮮明特色，即保障重疾種類多達(dá)120種、最高賠付7次、價格實惠、兼顧身故關(guān)愛保險金、重疾加倍保障以及保費豁免，是市場上不可多得的一款高性價比重疾險產(chǎn)品�！毙氯A保險官方發(fā)布的推廣文案如是描述“多倍�！薄�
案卷顯示，韓春燕(化名)于2019年12月25日在新華保險濟(jì)南中心支公司投保了“多倍保”，保險金額為10萬元，保險期間為終身；同時附加了住院無憂醫(yī)療保險、特定疾病保險和保費豁免保險，保險合同生效日期為2020年1月1日。
然而，僅僅在投保了“多倍�！睅滋旌螅n春燕體檢的彩超檢查結(jié)果就顯示為“胰腺低回聲團(tuán)，建議進(jìn)一步檢查”(2020年1月6日)。同年11月，韓春燕再次檢查出“胰腺低回聲團(tuán)”，并入院治療，被診斷為XX狀瘤。韓春燕的主治醫(yī)師出具的說明載明：“XX腫瘤是低度惡性腫瘤，需要術(shù)后定期隨訪是否復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。”
出院后，韓春燕向新華保險濟(jì)南中心支公司提出理賠申請，該公司認(rèn)為韓春燕的上述病情為“非保險責(zé)任內(nèi)的損失”，以此為由拒絕理賠。
“韓春燕的疾病在觀察期內(nèi)就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，韓春燕是2020年1月1日投保的保險，在1月6日查體時就檢查出上述疾病。根據(jù)保險合同約定，在合同生效之日起90日內(nèi)發(fā)生的確診疾病，保險公司不承擔(dān)保險責(zé)任。”新華保險濟(jì)南中心支公司辯稱，“且韓春燕的疾病沒有確診為腫瘤的性質(zhì)，不能確定其為重大疾病。因不屬于保險合同約定的輕癥疾病和重癥疾病的范圍，我公司不應(yīng)承擔(dān)給付保險金的義務(wù)�！�
對此，法院審理認(rèn)為，韓春燕的保險合同生效日期為2020年1月1日，同月6日其體檢的彩超檢查結(jié)果顯示為“胰腺低回聲團(tuán)”，同年11月10日再次檢查出“胰腺低回聲團(tuán)”后入院治療，并被診斷為XX狀瘤。因此，韓春燕在保險合同生效之日起90日內(nèi)并未被診斷為XX狀瘤。由于涉案保險合同關(guān)于惡性腫瘤的釋義并沒有將XX腫瘤排除在保障范圍之外，故該疾病屬于保險合同約定的重大疾病，應(yīng)屬于保險責(zé)任范圍。
據(jù)此，法院判決新華保險濟(jì)南中心支公司十日內(nèi)賠償韓春燕重大疾病保險金10萬元，并支付其住院費用2.1萬元；案件受理費由新華保險濟(jì)南中心支公司負(fù)擔(dān)。(圖片來源 中國裁判文書網(wǎng))
