中新網(wǎng)山東新聞4月9日電 發(fā)燒、咳嗽本以為是普通感冒，短短幾天竟進(jìn)展成重癥肺炎、肺膿腫、膿胸、敗血癥，還出現(xiàn)溶血危機(jī)，4歲女孩澄澄(化名)差點(diǎn)被這場(chǎng)“致命感冒”奪走生命。

　　普通感冒驟變重癥

　　近日，4歲的澄澄因?yàn)榘l(fā)燒、咳嗽5天，被緊急收入山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸介入科。來(lái)濟(jì)南前，家人已帶她輾轉(zhuǎn)數(shù)家醫(yī)院，應(yīng)用了多種藥物，孩子仍然高燒不退，呼吸急促，胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)左肺大面積實(shí)變，轉(zhuǎn)至山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院繼續(xù)治療。

　　入院后，醫(yī)生評(píng)估孩子病情非常重，吸氧、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，緊急開(kāi)具各項(xiàng)檢查，結(jié)果讓醫(yī)生都揪心：澄澄感染了乙型流感，結(jié)合臨床表現(xiàn)，屬于重癥流感，醫(yī)生立即開(kāi)具抗流感藥物、免疫球蛋白、頭孢類藥物治療，孩子仍有明顯呼吸困難，血?dú)夥治鼋Y(jié)果也不理想，與家長(zhǎng)溝通后，當(dāng)日果斷轉(zhuǎn)入呼吸介入科重癥監(jiān)護(hù)區(qū)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。

　　兇險(xiǎn)升級(jí)常規(guī)治療全失靈

　　入院第2天早上山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸介入科主任馬靜查房，發(fā)現(xiàn)孩子依然反復(fù)高熱、精神萎靡、呼吸偏快，聽(tīng)診左肺呼吸音繼續(xù)降低，馬靜判斷孩子感染乙流后免疫力下降，很可能合并了細(xì)菌感染，甚至真菌感染，當(dāng)即予升級(jí)廣譜抗生素強(qiáng)力抗感染，下午臨床微生物科緊急通知：血培養(yǎng)肺炎鏈球菌陽(yáng)性，已經(jīng)發(fā)生了敗血癥。此時(shí)孩子體溫有所下降，但是呼吸困難沒(méi)有緩解，復(fù)查胸片提示左肺病變持續(xù)進(jìn)展，彩超提示左側(cè)包裹性膿胸。

　　重癥流感、呼吸衰竭、膿胸、敗血癥，每一個(gè)都是致命的，必須得采取更積極的介入手段。此前團(tuán)隊(duì)已提前預(yù)判升級(jí)了針對(duì)性的抗生素，但僅僅靠藥物是不夠的，馬靜提出：“氣管插管呼吸支持，盡快胸腔穿刺引流排出膿液，再做支氣管鏡清理氣道內(nèi)堵塞的分泌物，幫助孩子度過(guò)最艱難時(shí)期�！�

　　雙微創(chuàng)施救，一步步闖過(guò)鬼門關(guān)

　　時(shí)間就是生命，呼吸介入科副主任醫(yī)師李常曉立刻為澄澄實(shí)施胸腔閉式引流術(shù)，抽出大量黃色膿液，隨著膿液慢慢排出，壓迫肺臟的“枷鎖”終于被解開(kāi)。

　　緊接著，呼吸內(nèi)鏡醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)在麻醉科副主任趙獻(xiàn)亮的支持下開(kāi)展支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)，術(shù)中看到孩子氣道里面堵滿了黏稠的分泌物，經(jīng)過(guò)反復(fù)灌洗、吸引，把肺部的“垃圾”徹底清理干凈。鏡下分泌物黏稠呈拉絲樣，不排除合并真菌感染的可能，馬靜提出經(jīng)驗(yàn)性加用抗真菌藥物伏立康唑，重拳出擊。

　　胸穿和內(nèi)鏡手術(shù)順利結(jié)束，患兒生命體征平穩(wěn)，術(shù)中留取的灌洗液及膿液標(biāo)本被迅速送檢，病原微生物高通量檢測(cè)結(jié)果回報(bào)提示乙型流感病毒、肺炎鏈球菌、白色念珠菌混合感染，證實(shí)了團(tuán)隊(duì)的判斷。及時(shí)有效的抗感染方案，阻斷了病情的進(jìn)一步惡化。術(shù)后次日復(fù)查胸片提示左肺上葉通氣較前好轉(zhuǎn)，體溫穩(wěn)定，各項(xiàng)指標(biāo)也在向好的方向發(fā)展。

　　一波未平一波又起

　　入院第4天，孩子再次出現(xiàn)了發(fā)熱，而此時(shí)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)澄澄尿液變成深黃色，監(jiān)測(cè)血紅蛋白也在急劇下降，大家心里一緊，發(fā)生溶血了？立刻邀請(qǐng)血液科專家會(huì)診，考慮重癥感染后繼發(fā)溶血。好在經(jīng)過(guò)搶先治療，抗感染藥物、免疫支持已經(jīng)起效，微調(diào)了激素用量，繼續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，澄澄尿色逐漸轉(zhuǎn)清亮，這道“坎”也終于邁了過(guò)去。

　　轉(zhuǎn)危為安

　　入院第6天，澄澄病情終于迎來(lái)拐點(diǎn)：復(fù)查胸片明顯好轉(zhuǎn)，呼吸機(jī)參數(shù)也成功下調(diào)，順利拔掉氣管插管，從有創(chuàng)呼吸機(jī)換成無(wú)創(chuàng)通氣。經(jīng)過(guò)2周的治療，孩子病情順利恢復(fù)，復(fù)查胸部CT顯示肺部炎癥和膿胸都明顯好轉(zhuǎn)，胸腔引流管也順利拔除。從發(fā)熱咳嗽到呼吸衰竭，從命懸一線到康復(fù)好轉(zhuǎn)，澄澄的家人懸了十幾天的心，終于徹底放下。家長(zhǎng)特意制作錦旗，表達(dá)感激之情。

　　專家提醒：流感合并混合感染，兇險(xiǎn)就在身邊

　　山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院專家提醒廣大家長(zhǎng)：冬春季節(jié)是流感高發(fā)期，病毒感染后免疫力下降，極易繼發(fā)細(xì)菌甚至真菌感染，形成“致命組合”。這類患兒病情進(jìn)展極快，短時(shí)間就可能發(fā)展為重癥肺炎、膿胸、膿毒癥、中毒性休克。當(dāng)孩子出現(xiàn)持續(xù)高熱不退、精神萎靡、呼吸困難，尤其是常規(guī)治療效果不佳時(shí)，務(wù)必高度警惕，及時(shí)就醫(yī)。早期識(shí)別病情，及時(shí)有效抗感染、臟器支持，聯(lián)合胸腔引流+支氣管鏡這類微創(chuàng)技術(shù)，在重癥肺炎、膿胸的診治中非常重要，是扭轉(zhuǎn)病情的關(guān)鍵利器。(完)