3歲男孩咳喘十余天，常規(guī)治療效果不佳，支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)氣道內(nèi)廣泛粘液痰栓堵塞氣道，經(jīng)支氣管鏡精準治療，迅速康復(fù)。這是近日發(fā)生在山東大學附屬兒童醫(yī)院呼吸介入科的一例典型病例。

　　病情回顧：常規(guī)治療“卡殼”，患兒呼吸窘迫

　　3月11日，患兒樊樊(化名)因“反復(fù)咳喘10天，加重1天”收入山東大學附屬兒童醫(yī)院呼吸介入科。此前門診霧化、輸液等常規(guī)治療后，癥狀短暫緩解，但一直未能完全控制，入院前1天咳喘再次加重。入院時樊樊精神很差，呼吸費力，肺部聽診雙肺大量喘鳴音及濕啰音，經(jīng)皮指氧飽和度僅92%，胸部CT顯示肺部感染嚴重，右肺中葉實變，多段支氣管欠通暢。入院后立即給予吸氧、霧化平喘、抗感染、化痰等綜合治療，呼吸道病原檢測到副流感病毒，治療2天后患兒咳喘癥狀稍有緩解，但痰液難以咳出，夜間睡眠不安。

　　臨床決策：精準評估，支氣管鏡檢查提上日程

　　山東大學附屬兒童醫(yī)院呼吸介入科主任馬靜床旁查看患兒后，結(jié)合病史、CT結(jié)果和治療效果，與家長進行了深入溝通：“孩子咳喘快半個月了，CT顯示肺部炎癥、多處支氣管堵塞、變窄，很可能是氣道里被黏稠痰栓堵住了，或是在病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)了特殊病原感染，光靠輸液、吃藥很難好。做支氣管鏡，既能看清氣道內(nèi)情況，把黏液清理出來，還能通過肺泡灌洗液查清楚，是否合并了其它病原體，指導精準用藥，同時也能排除是不是氣道進了異物或是氣道發(fā)育有問題�！奔议L在了解檢查的必要性和相關(guān)風險后，同意做支氣管鏡。

　　鏡下發(fā)現(xiàn)：氣道被大量痰栓堵死，清理后立刻好轉(zhuǎn)

　　孩子在全麻下做了支氣管鏡。醫(yī)生在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，氣道內(nèi)大量粘液栓堵塞，醫(yī)護團隊嫻熟的給孩子做肺泡灌洗，把大量又黏又稠的分泌物通過支氣管鏡吸引出來，還留取了灌洗液樣本送去化驗。術(shù)后孩子缺氧、喘憋的情況立刻改善，生命體征也平穩(wěn)了，家長一直懸著的心終于放下。

　　療效顯著：病原明確，快速康復(fù)

　　術(shù)后次日，家長反饋：患兒睡眠安穩(wěn)，精神、食欲好轉(zhuǎn)，咳嗽減輕，呼吸也順暢多了。肺泡灌洗液病原學檢測回報：副流感病毒3型陽性，確診為病毒性肺炎合并氣道廣泛粘液痰栓堵塞。經(jīng)后續(xù)治療，患兒病情好轉(zhuǎn)并順利出院。

　　專家提醒：警惕這種危急情況！馬靜指出，副流感病毒、鼻病毒、博卡病毒等呼吸道病毒感染，可引發(fā)氣道內(nèi)廣泛粘稠痰栓堵塞甚至塑形性支氣管炎，黏稠分泌物堵塞氣道，其危險性堪比固體異物，易導致嚴重呼吸衰竭危及生命。另外，如咳喘久治不愈還需要注意合并感染、異物吸入、氣道發(fā)育異常等情況。當孩子出現(xiàn)反復(fù)咳喘、常規(guī)治療效果不佳；久治不愈的肺炎；不明原因的呼吸困難或肺不張時，應(yīng)高度警惕并及時就醫(yī)評估，支氣管鏡檢查在此類情況下，是明確診斷、清理氣道、扭轉(zhuǎn)病情的關(guān)鍵利器。