2歲確診罕見(jiàn)病，5歲接受世界首例移植手術(shù)，他的經(jīng)歷超乎想象
突如其來(lái)的噩耗
1985年，年僅2歲的馬特在一次檢查中首次被發(fā)現(xiàn)全血細(xì)胞減少，同時(shí)醫(yī)生還注意到他的一系列身體異常，發(fā)育遲緩、左邊多長(zhǎng)了1個(gè)手指、左腎缺失并伴有尿道下裂。不久后，洛克菲勒大學(xué)用二環(huán)氧丁烷對(duì)他的血液細(xì)胞進(jìn)行了檢測(cè)，最終確診為范科尼貧血 [1]。
根據(jù)《范科尼貧血診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)》介紹，范科尼貧血(FA)，是一種遺傳性骨髓衰竭性疾病，主要表現(xiàn)為先天性軀體發(fā)育異常、進(jìn)行性全血細(xì)胞減少和惡性腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。罹患疾病后，急性髓系白血病發(fā)生危險(xiǎn)增加約 700 倍，未進(jìn)行移植治療的 FA 患者 40 歲時(shí)約有 50% 發(fā)生骨髓增生異常腫瘤或急性髓系白血病[2]。
FA的治療方法很有限，即便是現(xiàn)在也只能針對(duì)患者血液系統(tǒng)的異常改變，以對(duì)癥支持治療為主，隨時(shí)監(jiān)測(cè)并實(shí)施外科手術(shù)切除實(shí)體腫瘤[2]。
世界首例臍帶血移植
據(jù)當(dāng)年負(fù)責(zé)照顧馬特•法羅的 Joanne Kurtzberg 教授回憶，馬特那時(shí)正面臨骨髓衰竭并需要進(jìn)行移植手術(shù)，而他的一位親姐姐卻因?yàn)槟挲g太小而無(wú)法提供骨髓。1987年，他的父母懷上了第三個(gè)孩子，“于是我們對(duì)她體內(nèi)的寶寶進(jìn)行了檢測(cè)，檢查她是否也患有FA，結(jié)果發(fā)現(xiàn)寶寶很健康，而且與患病的哥哥HLA相匹配，這也無(wú)意中促成了一次橫跨大西洋的國(guó)際合作。”
“我們先安排了一位醫(yī)生前往北卡羅來(lái)納州收集臍帶血，確認(rèn)HLA分型結(jié)果后，便將臍帶血緊急運(yùn)往紐約的實(shí)驗(yàn)室，進(jìn)行冷凍保存。在此期間，我們還聯(lián)系上了巴黎圣路易斯醫(yī)院 FA 移植專家 Eileen Gluckman 醫(yī)生，詢問(wèn)她是否愿意支持這場(chǎng)手術(shù)。在取得同意后，通過(guò)國(guó)際、行業(yè)和學(xué)術(shù)合作等形式籌集資金，終于將馬特和他的家人送往巴黎完成移植手術(shù)。”
最后，這次移植手術(shù)于1988年順利進(jìn)行，同年10月6日，這份珍貴的臍帶血通過(guò)靜脈輸注的方式進(jìn)入了馬特•法羅的體內(nèi)。次年，這例極具開(kāi)創(chuàng)性的手術(shù)于正式被《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》收錄。
根據(jù)《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的介紹，馬特臨床病程平穩(wěn)，沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥。在臍帶血輸液兩小時(shí)后，曾出現(xiàn)過(guò)短暫的寒顫、發(fā)熱、低血壓，但癥狀很快就消失了；第15天，短暫的皮疹和發(fā)燒通過(guò)甲潑尼龍治療也得到了緩解。移植后五個(gè)月，馬特正式出院，臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正常，也沒(méi)有出現(xiàn)慢性移植物抗宿主病 [1]。
如今，現(xiàn)年 42 歲的馬特•法羅，過(guò)著普通人的日子，偶爾還會(huì)抽時(shí)間進(jìn)行臍帶血的公益宣傳。同樣參與此次項(xiàng)目的 Joanne Kurtzberg 教授，則將此后30多年的時(shí)光全部獻(xiàn)給了臍帶血，致力于將臍帶血推廣到不同的臨床用途，不同的國(guó)家和區(qū)域，在臍帶血的歷史上深深刻下了自己的烙印。
“我是希望，更是未來(lái)”，今年的11月15日是第七個(gè)“世界臍帶血日”，臍帶血移植從最初的鮮為人知，到現(xiàn)在被大眾所了解。越來(lái)越多的患者、家庭因此獲得了生命新希望。
從第1例到2000例再到85000例
Joanne Kurtzberg 教授介紹，有了第一例的成功經(jīng)驗(yàn)，研究人員便開(kāi)始通過(guò)使用臍帶血治療其他 HLA 匹配的白血病患者。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，臍帶血不僅有效，而且比骨髓移植更有優(yōu)勢(shì)，急性移植物抗宿主病的發(fā)生率更低[3]。
而在同時(shí)期的中國(guó)，臍帶血的應(yīng)用也有了突破。1991年，山東省臍帶血庫(kù)首席科學(xué)家沈柏均教授完成首例混合臍帶血移植，用“生命的種子”為一位4歲的脂肪肉瘤患者重新燃起“生命火花”。
視線回轉(zhuǎn)，“在 1993 年，我們進(jìn)行了全世界第一例無(wú)關(guān)供者臍帶血移植，用于治療一名患有白血病的小男孩。隨后的 30 年里，我們?cè)诙趴舜髮W(xué)一共完成了超過(guò) 2000 例類似手術(shù)�！�
為了進(jìn)一步完成臍帶血研究，拓展臍帶血的臨床應(yīng)用。“1997 年，我們成功完成競(jìng)標(biāo)，經(jīng)過(guò) FDA 的許可后，在杜克大學(xué)建立了一個(gè)名為‘Carolinas Cord Blood Bank’的臍血庫(kù)，從愿意提供寶寶臍帶血的醫(yī)院收集臍帶血，以供有需要的人使用�！�
根據(jù) Joanne Kurtzberg 教授的估計(jì)，現(xiàn)在全球范圍內(nèi)的公共臍血庫(kù)存儲(chǔ)了約 1 百萬(wàn)個(gè)臍帶血單位，家庭庫(kù)存儲(chǔ)超過(guò) 6 百萬(wàn)個(gè)臍血單位。而且，全球范圍內(nèi)已經(jīng)進(jìn)行了近 8.5 萬(wàn)例臍帶血移植或再生醫(yī)學(xué)等臨床應(yīng)用。越來(lái)越多的患者，正在從中受益。
過(guò)去的醫(yī)療廢物，正被重新用于治療
Joanne Kurtzberg 教授看來(lái)，臍帶血具有許多優(yōu)勢(shì)。首先，它可以在不對(duì)母親、嬰兒造成任何風(fēng)險(xiǎn)的情況下完成收集。“過(guò)去通常被視為醫(yī)療廢物而被丟棄的東西，正被我們重新用于治療�！�
“再者，經(jīng)過(guò)適當(dāng)處理和儲(chǔ)存，臍帶血可以保存數(shù)十年，有證據(jù)表明這些細(xì)胞在三十年內(nèi)仍然具有活力和潛能。而且，這些細(xì)胞對(duì)新受體適應(yīng)能力更強(qiáng)，在移植中，它們是在無(wú)法找到完全匹配的供體的情況下，用于部分匹配的患者理想的細(xì)胞來(lái)源。”
同時(shí)，Joanne Kurtzberg 教授進(jìn)一步介紹，經(jīng)過(guò)越來(lái)越多臨床研究發(fā)現(xiàn)，臍帶血中含有許多可用于治療其他疾病的細(xì)胞，如治療部分腦部疾病的單核細(xì)胞，可發(fā)揮免疫效應(yīng)的 T 淋巴細(xì)胞、NK 細(xì)胞，在基因工程“改造”成 CAR-T 細(xì)胞和 CAR-NK 細(xì)胞后，能用于癌癥患者的免疫治療。
除了將臍帶血作為供體進(jìn)行移植研究外，Joanne Kurtzberg 教授在杜克大學(xué)還研究使用未經(jīng)處理的臍帶血輸注方法。“我們正與 FDA 合作，計(jì)劃進(jìn)行第三階段的注冊(cè)試驗(yàn)，測(cè)試臍帶血輸注對(duì)腦癱兒童的療效。如果試驗(yàn)結(jié)果積極，F(xiàn)DA 可能會(huì)批準(zhǔn)臍帶血治療腦癱兒童，對(duì)此我感到非常高興�！贝送�，“由于臍帶血中，除了含有造血干細(xì)胞，也含有圍產(chǎn)期組織，因此臍帶血會(huì)被擴(kuò)展到更多適應(yīng)癥的治療當(dāng)中。”
臍帶血研究的中國(guó)力量
2023 年初，Joanne Kurtzberg 教授在 Stem Cells Translational Medicine 期刊上對(duì)臍帶血三十年移植進(jìn)行了總結(jié)回顧和展望。文章提到，隨著采集質(zhì)量提升、HLA 匹配度提高、移植及術(shù)后護(hù)理水平提高，使臍帶血移植成功率和患者生存率大幅提升[4]。
其中，還特別提到了 ATG(抗胸腺細(xì)胞球蛋白)，根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)，ATG 可有效預(yù)防移植物抗宿主病，但是在臍帶血移植中加入 ATG 反而提高了移植后的死亡率，于是最近幾年的臍帶血移植中基本不再采用 ATG 方案[4]。
這與中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng)、造血干細(xì)胞移植首席專家孫自敏教授提出的臍帶血移植“中國(guó)方案”不謀而合。孫自敏教授曾在一次學(xué)術(shù)會(huì)議上介紹“以治療白血病為例，通過(guò)‘清髓’再移植的‘中國(guó)方案’，臍帶血移植的植入率高達(dá) 97%。
如今中國(guó)的臍帶血應(yīng)用超過(guò) 3 萬(wàn)例，占據(jù)全球臍帶血應(yīng)用的三分之一，除了臨床應(yīng)用外，各種科研成果也不斷涌出。2021 年，中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院孫自敏教授團(tuán)隊(duì)在 Nature communications 上發(fā)表論文，揭示了臍帶血移植后 PES(植入前綜合征)的病理機(jī)制，還為重度 PES 患者提供了一種治療策略[5]；今年 3 月，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院楊杰教授主持的“自體臍帶血單個(gè)核細(xì)胞輸注干預(yù)小于 28 周早產(chǎn)兒并發(fā)癥臨床研究”的項(xiàng)目成果論文正式刊登在《柳葉刀》子刊，文章顯示：自體臍帶血單個(gè)核細(xì)胞可以在很大程度上預(yù)防存活的早產(chǎn)兒出現(xiàn)更嚴(yán)重的支氣管肺發(fā)育不良(BPD)，并從長(zhǎng)期來(lái)看也能改善神經(jīng)發(fā)育結(jié)果[6]。
尾聲
從第一例臍帶血移植開(kāi)始，三十多年來(lái)，在各位先驅(qū)者的推動(dòng)下，臍帶血的價(jià)值一步步被驗(yàn)證。這不僅喚起了社會(huì)大眾對(duì)臍帶血的重視，更使得眾多疑難雜癥的患者“重獲新生”。
馬特•法羅后來(lái)在一次采訪中說(shuō)“我的孩子特別喜歡聽(tīng)我分享當(dāng)年的經(jīng)歷，比如，我當(dāng)年必須待在塑料氣泡內(nèi)，不能與任何人接觸，而現(xiàn)在的病人都住在正壓病房?jī)?nèi)等等。他以我而自豪，因?yàn)樗母赣H作為第一個(gè)(臍帶血移植)患者的經(jīng)歷，幫助到了無(wú)數(shù)后來(lái)人�！�
參考文獻(xiàn)：
[1] Gluckman E, Broxmeyer H E, Auerbach A D, et al. Hematopoietic reconstitution in a patient with Fanconi's anemia by means of umbilical-cord blood from an HLA-identical sibling[J]. New England Journal of Medicine, 1989, 321(17)： 1174-1178.
[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì)紅細(xì)胞疾病(貧血)學(xué)組. 范科尼貧血診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)(2022版) [J] . 中華醫(yī)學(xué)雜志， 2023, 103(4) : 235-241. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20220628-01421.
[3] Kurtzberg J. A history of cord blood banking and transplantation[J]. Stem cells translational medicine, 2017, 6(5)： 1309-1311.
[4] Joanne Kurtzberg, Jesse D Troy, Kristin M Page, Hanadi Rafii El Ayoubi, Fernanda Volt, Graziana Maria Scigliuolo, Barbara Cappelli, Vanderson Rocha, Annalisa Ruggeri, Eliane Gluckman, Unrelated Donor Cord Blood Transplantation in Children: Lessons Learned Over 3 Decades, Stem Cells Translational Medicine, Volume 12, Issue 1, January 2023, Pages 26–38, https://doi.org/10.1093/stcltm/szac079
[5] Jin L, Sun Z, Liu H, et al. Inflammatory monocytes promote pre-engraftment syndrome and tocilizumab can therapeutically limit pathology in patients[J]. Nature Communications, 2021, 12(1)： 4137.
[6] Zhuxiao R, Fang X, Wei W, et al. Prevention for moderate or severe BPD with intravenous infusion of autologous cord blood mononuclear cells in very preterm infants-a prospective non-randomized placebo-controlled trial and two-year follow up outcomes[J]. Eclinicalmedicine, 2023, 57.
