【編者按】醫(yī)療衛(wèi)生關(guān)系千家萬戶。作為中國經(jīng)濟(jì)大省、人口大省，山東多年來不斷推進(jìn)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展，取得一定成績�！笆�三五”時期，山東如何推動醫(yī)療衛(wèi)生體制機(jī)制改革，如何優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源提升對民眾的服務(wù)能力，怎樣傳承創(chuàng)新中醫(yī)藥資源推動高質(zhì)量發(fā)展？來自中國人民大學(xué)衛(wèi)生政策與評價中心的一篇署名文章，對山東五年來的衛(wèi)生健康事業(yè)進(jìn)行了總結(jié)。

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

提高衛(wèi)生健康服務(wù)能力

中國人民大學(xué)衛(wèi)生政策與評價中心主任、教授 王俊

　　“十三五”時期，山東省各級部門深入學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記歷次講話精神，在省委、省政府領(lǐng)導(dǎo)下，持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，提高醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域現(xiàn)代化治理能力和現(xiàn)代化治理水平，實(shí)施公共衛(wèi)生應(yīng)急管理改革攻堅行動，不斷優(yōu)化全省衛(wèi)生資源供給，衛(wèi)生健康服務(wù)能力水平穩(wěn)步提高。全省人均期望壽命由2015年的78歲上升到2019年的78.94歲；孕產(chǎn)婦、嬰兒和5歲以下兒童死亡率分別由2015年的13.04/10萬、4.77‰和6.03‰降至2020年的8.63/10萬、3.71‰和4.57‰，主要健康指標(biāo)持續(xù)提升。

　　一、深化三醫(yī)聯(lián)動，推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度

　　按照�；�本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的要求，推動醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，突出抓好“五項(xiàng)制度”建設(shè)，著力解決好群眾看病就醫(yī)突出問題。建立分級診療制度，在加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的同時，強(qiáng)化醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設(shè)，打通基層首診、雙向轉(zhuǎn)診通道。全省組建153個城市醫(yī)療集團(tuán)，數(shù)量居全國第二；組建388個醫(yī)共體，實(shí)現(xiàn)縣(市)全覆蓋，67個縣(市)實(shí)現(xiàn)了90%的病人不出縣目標(biāo)，基層診療量占比居全國前列。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，全部取消公立醫(yī)院藥品和耗材加成，逐步破除逐利機(jī)制，落實(shí)黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，形成保障公立醫(yī)院良性運(yùn)行的框架性制度安排，公立醫(yī)院藥占比降至30%左右，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)收入同比增長9.48%。威海市、濱州市、日照市公立醫(yī)院綜合改革先后獲國務(wù)院通報表揚(yáng)并獎勵。完善全民醫(yī)療保障制度，全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式支付方式改革，基本醫(yī)保報銷比例居民提高到70%左右、職工提高到80%以上，居民大病保險最低段報銷比例提高到60%。建立藥品供應(yīng)保障制度，建立省短缺藥品供應(yīng)保障工作會商聯(lián)動機(jī)制，深化藥品招采、價格、支付方式改革，集中帶量采購藥品價格比改革前的2018年平均降價50%以上。建立綜合監(jiān)管制度，出臺醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)督管理制度，健全網(wǎng)格化監(jiān)管體系，連續(xù)開展提質(zhì)增效年、深化落實(shí)年、任務(wù)攻堅年等活動，監(jiān)督覆蓋率達(dá)到99.7%。

　　二、搞好示范創(chuàng)建，打造康養(yǎng)領(lǐng)域山東樣板

　　堅持高點(diǎn)定位，加快創(chuàng)建全國唯一的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范省，著力打造健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)北方中心，推進(jìn)醫(yī)療康養(yǎng)向高層次發(fā)展。推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省建設(shè)，2018年啟動全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省創(chuàng)建，總結(jié)推廣各地探索形成的8種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)，簡化審批流程，制定13項(xiàng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，推動醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向養(yǎng)老服務(wù)延伸，全省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)達(dá)1700余家、開設(shè)床位21.2萬張。2019年底，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn)入編中組部攻堅克難案例。推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范省建設(shè)，搭平臺、建隊伍、構(gòu)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療健康深度融合，全面提高醫(yī)療健康便民惠民服務(wù)水平。全省設(shè)置互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院173家，累計發(fā)放電子健康卡1.07億張；341家醫(yī)院智能化導(dǎo)醫(yī)分診覆蓋主要服務(wù)環(huán)節(jié)�！盎ヂ�(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”平臺在線醫(yī)生達(dá)到1.9萬，提供問診服務(wù)46.2萬人次，同比分別增長9倍和22倍。推進(jìn)國家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)北方中心建設(shè)，建設(shè)完成北方中心存儲中心主體工程，成立北方健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)科技有限公司，設(shè)立國家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)研究院，出臺山東健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)管理辦法，北方中心成為“政、產(chǎn)、學(xué)、研、金、服、用”一體的健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心。

　　三、優(yōu)化資源配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平

　　聚焦提供覆蓋全周期、全人群、全方位的醫(yī)療健康服務(wù)，著力構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，實(shí)施區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力“攀登計劃”，推動《委省共建國家區(qū)域醫(yī)療中心合作協(xié)議》簽署，加強(qiáng)與北京市高端醫(yī)療資源合作對接，在全省開展“雙命名雙提升雙滿意”行動，遴選28個智慧服務(wù)品牌、33個優(yōu)質(zhì)服務(wù)單位，帶動了各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量水平提升。強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，堅持強(qiáng)基礎(chǔ)、建隊伍、構(gòu)網(wǎng)絡(luò)，出臺加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)18條措施，創(chuàng)新選派上級醫(yī)院業(yè)務(wù)骨干到薄弱衛(wèi)生院擔(dān)任“業(yè)務(wù)院長”，實(shí)施“齊魯基層名醫(yī)”人才工程，開展公費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)，全省132家基層機(jī)構(gòu)達(dá)到國家推薦標(biāo)準(zhǔn)，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平不斷提升。構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，實(shí)施改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃，開展醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)整治行動，強(qiáng)力打擊非法“醫(yī)鬧”，出臺改善醫(yī)療服務(wù)60條和緩解群眾“看病難”10條，改善群眾看病就醫(yī)體驗(yàn)，患者滿意度連續(xù)多年位居全國前三。

　　四、注重傳承創(chuàng)新，推動中醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展

　　堅持把中醫(yī)藥發(fā)展放在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要位置，推進(jìn)中醫(yī)藥管理體制機(jī)制改革，充分發(fā)揮中醫(yī)藥防病治病的獨(dú)特優(yōu)勢和作用。完善組織管理機(jī)制，在全國率先設(shè)立省委書記擔(dān)任組長的省促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展工作領(lǐng)導(dǎo)小組，作為省委議事協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，由省衛(wèi)生健康委具體負(fù)責(zé)中醫(yī)藥管理工作。全省16市、125個縣(市、區(qū))也都成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，市、縣中醫(yī)藥管理機(jī)構(gòu)人員編制數(shù)較改革前增加185%、104%。健全中醫(yī)藥服務(wù)體系，全省中醫(yī)藥衛(wèi)生健康機(jī)構(gòu)達(dá)到5072個，床位7.2萬張，其中中醫(yī)醫(yī)院達(dá)到357家。推進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新，建成高血壓國家中醫(yī)臨床研究基地，建設(shè)國家級重點(diǎn)學(xué)科38個、重點(diǎn)研究室和實(shí)驗(yàn)室19個，爭取國家中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新工程項(xiàng)目4個，啟動實(shí)施齊魯醫(yī)派中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承項(xiàng)目。推動中藥材發(fā)展，中藥材種植總面積260萬畝，占全國10%以上，金銀花、丹參、銀杏、西洋參等產(chǎn)量居全國前列。強(qiáng)化高層次中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，深入推進(jìn)五級師承教育和“名醫(yī)工程”，全省共入選國醫(yī)大師、全國名中醫(yī)和岐黃學(xué)者各3人。

　　五、堅持問題導(dǎo)向，健全疾病預(yù)防控制體系

　　針對新冠肺炎疫情暴露出的問題，把公共衛(wèi)生應(yīng)急管理改革作為省委九大改革攻堅的第一大行動，著力補(bǔ)齊疫情防控的體制機(jī)制短板，成立了以省委書記任組長，省長任第一副組長的省委重大疾病和傳染病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室下設(shè)5個工作組，在省疾控中心實(shí)體化運(yùn)行，有效提升了公共衛(wèi)生應(yīng)急管理能力。推進(jìn)傳染病監(jiān)測信息化，依托省全民健康信息平臺，建立山東省傳染病監(jiān)測數(shù)據(jù)采集預(yù)警系統(tǒng)，完善傳染病多點(diǎn)預(yù)警實(shí)時聯(lián)動機(jī)制，全面提升重大疾病和傳染病的監(jiān)測預(yù)警、研判分析和處置能力。建立健全疾控機(jī)構(gòu)職能體系，加強(qiáng)疾控中心建設(shè)，充實(shí)完善職責(zé)，優(yōu)化機(jī)構(gòu)設(shè)置，保障人員編制，發(fā)揮其應(yīng)急處置的“前哨”作用。完善傳染病醫(yī)療救治體系，完成省公共衛(wèi)生臨床中心立項(xiàng)工作，開工建設(shè)青島、菏澤分中心，16市全部啟動傳染病醫(yī)院建設(shè)，縣級綜合醫(yī)院感染科覆蓋率達(dá)到95%。強(qiáng)化檢驗(yàn)檢測能力保障，全省所有縣(市、區(qū))疾控中心均建成生物安全二級實(shí)驗(yàn)室，全部具備核酸檢測能力，全省日最大檢測能力超過140萬份。開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動，全省國家衛(wèi)生城市數(shù)量達(dá)27個，國家衛(wèi)生縣城數(shù)達(dá)31個，國家衛(wèi)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)達(dá)192個，數(shù)量居全國前列。