中新網(wǎng)濟(jì)南11月28日電 題：醫(yī)學(xué)“寄”跡：她的耳朵在腳背上“種”活

　　記者 趙曉

　　“我的耳朵在腳上‘住’了5個(gè)多月，現(xiàn)在重新回來了�！笨粗�鏡中逐漸恢復(fù)的容貌，濟(jì)南市民孫女士濕了眼眶。她感謝醫(yī)護(hù)人員讓她重拾面對(duì)生活的信心，給了她第二次“生命”。

　　今年4月，孫女士在工作中突發(fā)意外，頭皮、面部及頸部皮膚被機(jī)器擠壓撕脫。更危急的是，她的頭皮呈螺旋樣條形撕脫，僅頂部殘留筋膜層，左耳也隨頭皮完全撕脫離斷，被緊急送往山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院(山東省立醫(yī)院)救治。

　　“患者入院時(shí)傷勢(shì)危重，頭皮及頸部皮膚大面積撕脫，外觀遭毀滅性破壞，還面臨大出血、感染乃至顱骨暴露等致命風(fēng)險(xiǎn)�！鄙綎|省立醫(yī)院手足與顯微重建外科副主任仇申強(qiáng)近日受訪時(shí)說，科室團(tuán)隊(duì)迅速啟動(dòng)應(yīng)急搶救預(yù)案，在穩(wěn)定患者生命體征的同時(shí)，緊急研判病情。

　　檢查發(fā)現(xiàn)，患者大部分血管保留在顱骨裸露的創(chuàng)面上，耳朵部位可供吻合的血管也很細(xì)小，頭皮被撕成多片，而且動(dòng)脈與靜脈條件均很差，根本沒有頭皮原位吻合血管再植的條件。加之撕脫的頭皮在機(jī)器內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間擠壓，組織損傷嚴(yán)重，術(shù)后壞死幾率極高。

　　如何在這樣的條件下保住耳朵，并盡可能多地挽救患者的頭皮，成為仇申強(qiáng)團(tuán)隊(duì)面臨的核心難題。

　　經(jīng)縝密討論，該團(tuán)隊(duì)醞釀出一個(gè)審慎而精密的手術(shù)方案——為離斷的耳朵實(shí)施“異位寄養(yǎng)”，分階段完成頭面部修復(fù)重建。

　　手術(shù)第一階段，仇申強(qiáng)帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)先對(duì)患者頭部創(chuàng)面、撕脫頭皮及離斷左耳進(jìn)行精細(xì)清創(chuàng)。隨后在顯微鏡下將健康的左耳分離下來，尋找可供吻合的耳朵動(dòng)脈、靜脈和神經(jīng)，將頭皮修薄原位回植。然后，在患者左足背精心制備“種植床”。

　　“足部的皮膚、皮下薄，厚度與耳朵相近，而且具有相匹配的血管條件，適合作為耳朵的‘臨時(shí)家園’，待耳朵成活穩(wěn)定、組織條件成熟后也可以攜帶足背皮瓣將耳朵移回原位，能大幅增加成活幾率、降低手術(shù)難度�！背鹕陱�(qiáng)解釋道，撕脫下來的耳朵動(dòng)脈和靜脈非常纖細(xì)，僅0.2毫米-0.3毫米，將它吻合到足背相匹配的動(dòng)脈、靜脈，手術(shù)難度高。

　　在高倍手術(shù)顯微鏡下，仇申強(qiáng)和團(tuán)隊(duì)成員屏息操作，用比頭發(fā)絲還細(xì)的縫線，精準(zhǔn)吻合微小血管，堪比“針尖繡花”。

　　耳朵在足部“移栽”成功只是第一步。術(shù)后，“寄養(yǎng)耳”要經(jīng)歷7天至10天的危險(xiǎn)期，保障纖細(xì)的動(dòng)脈和靜脈持續(xù)通血。中間需實(shí)施抗痙攣、抗凝等措施改善微循環(huán)治療，而且要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)“寄養(yǎng)耳”的血運(yùn)。

　　術(shù)后第5天，原本顏色紅潤(rùn)的“寄養(yǎng)耳”突然轉(zhuǎn)為暗紫色，出現(xiàn)靜脈危象。仇申強(qiáng)團(tuán)隊(duì)迅速應(yīng)對(duì)，為患者實(shí)施“放血療法”，每半小時(shí)操作一次，24小時(shí)不間斷守護(hù)。其間，他們不斷鼓勵(lì)患者，安撫她的焦慮情緒，幫她重建康復(fù)信心。

　　功夫不負(fù)有心人。3天后，“寄養(yǎng)耳”顏色逐漸變紅；第10天，耳朵徹底恢復(fù)紅潤(rùn)，成功轉(zhuǎn)危為安。

　　可就在此時(shí)，另一重考驗(yàn)出現(xiàn)：如專家術(shù)前預(yù)判，患者大部分回植的頭皮出現(xiàn)壞死。仇申強(qiáng)團(tuán)隊(duì)立即啟動(dòng)預(yù)備方案——清理壞死組織，培養(yǎng)額部、顱部、頸部的創(chuàng)面肉芽，從患者腹部取全厚皮進(jìn)行移植，讓頭顱及頸部的皮膚逐步“復(fù)活”。

　　5個(gè)月后，孫女士足背的“寄養(yǎng)耳”也順利存活，二期手術(shù)時(shí)機(jī)成熟。“時(shí)機(jī)成熟指的是兩部分：一是患者頭部的移植皮膚完全成活、組織松軟、腫脹徹底消退；二是足部的耳朵安全存活、刀口完全愈合及周圍組織腫脹消退�！背鹕陱�(qiáng)介紹，這次手術(shù)的關(guān)鍵在于將寄養(yǎng)耳從足背“搬”回頭部原位，并重新搭建血液循環(huán)。

　　在二期手術(shù)臺(tái)前，仇申強(qiáng)和團(tuán)隊(duì)成員精心設(shè)計(jì)，在手術(shù)顯微鏡下解剖游離“寄養(yǎng)耳”的1條動(dòng)脈、3條靜脈、1條神經(jīng)。然而耳朵原位的組織結(jié)構(gòu)已經(jīng)因?yàn)橥鈧麑?dǎo)致破壞，疤痕增生，醫(yī)生們小心翼翼地探查尋找相匹配的血管神經(jīng)，然后再進(jìn)行精細(xì)吻合。

　　當(dāng)血管夾松開，患者血液瞬間充盈血管，蒼白的耳朵逐漸變得紅潤(rùn)，血運(yùn)通血成功。手術(shù)室內(nèi)所有醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)舒一口氣。這意味著患者的左耳歷經(jīng)數(shù)月分離后，終于成功“回家”。

　　耳朵移植后7天-10天的危險(xiǎn)期，依然是重大的考驗(yàn)，仇申強(qiáng)和手足與顯微重建外科中心院區(qū)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)張舒為患者制定嚴(yán)密的“回植耳”治療和護(hù)理方案，每小時(shí)密切觀察耳廓的顏色、皮溫、張力、毛細(xì)血管反應(yīng)時(shí)間，確保血運(yùn)暢通，防止血管危象的發(fā)生。

　　歷經(jīng)多場(chǎng)長(zhǎng)達(dá)10余小時(shí)的“鏖戰(zhàn)”后，山東省立醫(yī)院手足與顯微重建外科成功為因嚴(yán)重外傷導(dǎo)致全頭皮擠壓撕脫并左耳完全離斷的患者，實(shí)施“頭皮回植+左耳異位寄養(yǎng)”“頭面部皮片移植”以及“寄養(yǎng)耳回植術(shù)”。手術(shù)不僅讓撕脫的頭皮成功“復(fù)崗”，更通過“異位寄養(yǎng)”保住了患者離斷的左耳。

　　“我們科是王增濤教授于2002年創(chuàng)立，一直秉持‘堅(jiān)韌不拔、精益求精’的科室文化和理念。這例病人的組織條件很差，不具備耳朵原位再植的條件，我們不得已進(jìn)行復(fù)雜且高難度的異位寄養(yǎng)及回植，盡一切可能保住離斷組織�！背鹕陱�(qiáng)表示，目前，這類足部寄養(yǎng)耳回植手術(shù)，在全國(guó)乃至世界范圍內(nèi)都尚未見文獻(xiàn)報(bào)道。

　　此次手術(shù)的成功彰顯了山東省立醫(yī)院手足與顯微重建外科在急危重癥創(chuàng)傷修復(fù)、超顯微血管吻合技術(shù)及圍術(shù)期精細(xì)護(hù)理等方面的硬核實(shí)力，也離不開麻醉科、手術(shù)室、輸血科等多學(xué)科的通力協(xié)作與密切配合，是醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)合救治復(fù)雜重癥的典型范例。(完)