近日，山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸介入科團(tuán)隊與兒童重癥醫(yī)學(xué)科(PICU)、麻醉科緊密協(xié)作，精準(zhǔn)施策，成功救治一名因復(fù)發(fā)性乳頭狀瘤導(dǎo)致嚴(yán)重氣道梗阻、呼吸衰竭的3歲女童。目前患兒已順利脫離呼吸機(jī)，病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)至普通病房繼續(xù)治療。

　　患兒情況

　　3歲的娜娜(化名)來自甘肅臨夏，一個多星期以來，她晚上睡覺時總有點(diǎn)咳嗽、喉嚨有痰。一天，她因為情緒激動突然出現(xiàn)呼吸困難，隨后嘴唇發(fā)紫、失去意識，甚至小便失禁，情況十分危急。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院迅速為她進(jìn)行了氣管插管，用呼吸機(jī)幫助她呼吸，但病情仍然不穩(wěn)定，插管里還看到了帶血的分泌物。在呼吸機(jī)輔助通氣一天半后，她被緊急轉(zhuǎn)運(yùn)至山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護(hù)室(PICU)。據(jù)了解，娜娜兩年前曾因喉部乳頭狀瘤做過手術(shù)，也有氣管切開的歷史。這次入院后經(jīng)過全面檢查，她被診斷為：氣道內(nèi)新生物堵塞、呼吸衰竭、肺炎、缺氧導(dǎo)致的腦損傷，以及鼻病毒感染。娜娜病情非常復(fù)雜且危重，最危險的是，她的氣道可能隨時被完全堵塞，從而危及生命。

　　爭分奪秒，精準(zhǔn)施救

　　入院后，醫(yī)院PICU醫(yī)療團(tuán)隊立即啟動危重患兒救治流程，予呼吸機(jī)輔助通氣維持呼吸功能，同時開展抗感染、減輕腦水腫、營養(yǎng)支持，緊急完善各項檢查，為后續(xù)介入治療爭取時間、創(chuàng)造條件。

　　多學(xué)科協(xié)作與介入治療：患者入院后，頸胸部CT提示氣管上段腔內(nèi)軟組織密度影，這就是患兒突發(fā)氣道梗阻的“元兇”，為明確氣道占位性質(zhì)、快速解除梗阻，山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院馬靜主任帶領(lǐng)呼吸介入科團(tuán)隊第一時間會診討論病情。在與麻醉科張彬主任團(tuán)隊、胸外科張士松主任團(tuán)隊充分溝通手術(shù)方案及應(yīng)急預(yù)案后，術(shù)中謹(jǐn)慎拔除氣管插管后觀察，氣管上段新生物堵塞大部分管腔，僅剩不足1/4管腔保留通氣，同時聲帶明顯水腫，有大量肉芽組織及壞死物增生，團(tuán)隊隨即實施“氣管新生物冷凍活檢術(shù)+冷凍切除術(shù)”，精準(zhǔn)清除氣道內(nèi)堵塞物，快速暢通生命通道，術(shù)后繼續(xù)給予呼吸支持。

　　二次精準(zhǔn)干預(yù)：呼吸介入團(tuán)隊為患兒復(fù)查，此時可見聲帶大量肉芽組織及壞死物堵塞聲門，原新生物處基底少量殘留，隨即全麻下行“聲帶肉芽激光切除術(shù)+氣管基底部病損激光燒灼術(shù)”，精準(zhǔn)清除聲門及氣管內(nèi)殘余病變組織及壞死物，術(shù)中應(yīng)用布地奈德、腎上腺素減輕氣道水腫。術(shù)后患兒呼吸功能顯著改善，順利拔除氣管插管，改為低流量吸氧，生命體征趨于平穩(wěn)�；純盒g(shù)后轉(zhuǎn)入呼吸介入科病房，繼續(xù)接受抗感染、氣道管理、康復(fù)治療及對癥支持治療，病情逐步好轉(zhuǎn)。后續(xù)將定期復(fù)查支氣管鏡，密切隨訪氣道恢復(fù)情況，及時調(diào)整治療方案。

　　本例患兒病情極具緊迫性與危險性，氣道乳頭狀瘤已阻塞90%管腔，若未能及時有效清除占位組織，隨時可能發(fā)生窒息死亡。兩個團(tuán)隊需默契協(xié)作、快速解除氣道梗阻，同時注意保護(hù)聲帶、氣管正常組織，這既考驗了醫(yī)療團(tuán)隊的應(yīng)急處置能力，也彰顯了山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸介入技術(shù)的精準(zhǔn)性與成熟度。

　　疾病科普

　　氣道乳頭狀瘤(Tracheal Papilloma)，又稱呼吸道乳頭狀瘤病(Respiratory Papillomatosis, RP)，是一種由人乳頭瘤病毒(Human Papillomavirus, HPV)感染引起的良性腫瘤，主要發(fā)生于呼吸道，尤其好發(fā)于喉部及氣管、支氣管等下氣道區(qū)域。該疾病雖多為良性，但具有易復(fù)發(fā)、局部侵襲性強(qiáng)的特點(diǎn)，病情進(jìn)展可嚴(yán)重影響呼吸功能，甚至危及生命。對于此類患兒，需定期進(jìn)行支氣管鏡復(fù)查，密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)、氣道狹窄、惡變傾向等情況，以便盡早干預(yù)治療。

　　科室簡介

　　山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸介入科成立于2009年，是集呼吸急危重癥、呼吸介入、快速現(xiàn)場評價、呼吸康復(fù)、帶教培訓(xùn)一體的專業(yè)平臺，擁有配套完整的軟式支氣管鏡、硬質(zhì)支氣管鏡、內(nèi)科胸腔鏡、激光治療儀、冷凍治療儀等先進(jìn)設(shè)備。常規(guī)開展0-18歲兒童支氣管鏡檢查、灌洗術(shù)、刷檢術(shù)、黏膜活檢術(shù)、局部給藥術(shù)、鉗夾治療術(shù)、氣道異物取出術(shù)、球囊擴(kuò)張氣道成形術(shù)、冷凍治療術(shù)、熱消融治療術(shù)(高頻電及電圈套、氬等離子凝固、激光)、金屬及硅酮支架置入術(shù)、經(jīng)支氣管鏡肺活檢(TBLB)、經(jīng)支氣管針吸活檢(TBNA)、經(jīng)皮肺活檢、內(nèi)科胸腔鏡、支氣管鏡引導(dǎo)氣管切開術(shù)等各項三四級呼吸內(nèi)鏡技術(shù)。急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)輻射北京、上海、重慶、內(nèi)蒙古、西藏、寧夏、新疆、遼寧、吉林、江蘇、安徽、貴州、云南、甘肅等全國各地區(qū)。山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸介入科將持續(xù)致力于用精準(zhǔn)、微創(chuàng)的介入技術(shù)，為復(fù)雜、重癥呼吸系統(tǒng)疾病患兒提供更優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)。