病情危急：反復便血，生命懸于一線

　　近日，山東大學附屬兒童醫(yī)院多學科團隊緊密協(xié)作，成功為1例早產伴反復致命性便血的極低出生體重兒實施高難度、高風險結腸鏡檢查。

　　這名被醫(yī)護人員親切稱為“小勇士”的寶寶，因多種原因在媽媽肚子里住了僅32周便早早的來到了這個世界，出生體重1.38kg，寶寶自出生后便出現(xiàn)便血，血紅蛋白一度降至危險水平。對于如此脆弱的早產兒而言，每一次便血都可能是一次致命的打擊。醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護室的醫(yī)護人員對其進行了精心的治療和護理，在隨后的1個多月，寶寶雖然便血有所好轉，體重有所增加(2.9Kg)，但仍處在長期禁食和腸道高炎癥狀態(tài)，寶寶腸道里到底發(fā)生了什么？巨大的問號懸在每位醫(yī)護人員心頭，結腸鏡檢查成為尋找病原、明確診斷、挽救生命的重要希望。

　　挑戰(zhàn)極限：新生兒腸鏡，如履薄冰的“針尖上跳舞”

　　通常，兒童結腸鏡檢查難度和風險高于成人，今日為體重不足3公斤的早產兒做腸鏡，其難度和風險超乎想象。

　　01

　　空間極限

　　早產新生兒的腹腔較小，腸道薄如蟬翼，腸腔直徑最窄處僅數毫米。成人腸鏡直徑猶如“龐然大物”，根本無法進入。消化內鏡團隊動用的是兒童消化道超細內鏡，但其在如此狹小的空間內操作，依然如同“在刀尖上跳舞”，更何況是一名反復便血、高腸道炎癥的寶寶，稍有不慎就可能導致腸壁穿孔，引發(fā)災難性后果。

　　02

　　麻醉風險

　　早產兒心、肺、腦等器官發(fā)育不成熟，對麻醉藥物耐受性差。麻醉需精準調控藥物劑量(以“毫克”為單位)，既要保證患兒無痛苦，又要維持生命體征平穩(wěn)。

　　03

　　病情不穩(wěn)定

　　患兒病情危重，微小刺激均可能導致生命體征波動。檢查需在新生兒重癥監(jiān)護室(NICU)嚴密監(jiān)護下進行，考驗多團隊應急能力。

　　多學科協(xié)作：精密配合，打贏“病因探尋和生命保衛(wèi)戰(zhàn)”

　　面對挑戰(zhàn)，醫(yī)院迅速組建了由新生兒科專家、小兒消化內鏡專家、麻醉科專家及資深器械護士組成的多學科團隊。術前，團隊多次模擬演練，制定詳盡檢查方案及風險預案。

　　腸鏡當日，新生兒重癥專家使用移動NICU特定監(jiān)護單元將患兒轉運至兒童消化內鏡中心。麻醉醫(yī)生首先為患兒建立安全的生命支持通道；消化科魏緒霞主任在內鏡室指導檢查全程，薛寧主任操控超細內鏡，以毫米級精度在稚嫩的腸道內緩慢推進，仔細觀察腸道情況；護士團隊緊密配合，精準傳遞器械，嚴密監(jiān)測患兒各項指標。

　　最終在穩(wěn)健的操作下，鏡身順利到達目標腸段并獲取寶貴的粘膜進行檢測。檢查過程安全無創(chuàng)，患兒生命體征平穩(wěn)。腸鏡檢測猶如在迷霧中點亮了燈塔，為后續(xù)的精準治療指明了方向。目前，患兒已根據檢查結果接受了針對性治療，便血痊愈出院。

　　什么是結腸鏡檢查？

　　結腸鏡檢查是一根非常細軟、帶燈光和攝像頭的管子(腸鏡)，就像一位“腸道探險家”，醫(yī)生會小心翼翼地讓它從肛門進入，順著大腸一路查看內部的情況。當孩子出現(xiàn)原因不明的長期腹痛、便血、腹瀉等問題時，結腸鏡可以幫助醫(yī)生直接看到腸道黏膜的真實狀況，找到病因。

　　魏緒霞介紹，目前兒童結腸鏡檢查以舒適化為主，主要通過鎮(zhèn)靜/麻醉的方式進行，孩子就像舒服地睡了一覺，整個過程不會有任何痛苦和記憶。對絕大多數寶寶而言，結腸鏡檢查是一次安全、精準的腸道檢查，是幫助醫(yī)生診斷孩子腸道問題的“金標準”。

　　山東大學附屬兒童醫(yī)院消化科自上世紀90年代中期起在省內率先開展兒童胃腸鏡檢查，積累了豐富經驗。目前已開設門診結腸鏡檢查，可當日檢查、當日回家，方便患兒就診。醫(yī)院兒童消化內鏡診療中心將持續(xù)致力于精準、微創(chuàng)內鏡技術，為復雜、重癥消化系統(tǒng)疾病患兒提供優(yōu)質診療服務。